|
คำนวณเบี้ยประกันภัยรถยนต์ ชั้น 1 |
|
ข้อมูลส่วนตัว |
|
บริษัทประกันภัยที่สนใจ 1 : |
* * |
|
บริษัทประกันภัยที่สนใจ 2 : |
* * |
|
ซื้อ พ.ร.บ.ด้วยหรือไม่ : |
ต้องการซื้อ ไม่ต้องการซื้อ |
| ชื่อ - นามสกุล : |
* * |
| ที่อยู่ในการจัดส่งกรมธรรม์ : |
* * |
| โทรศัพท์มือถือ : |
* * |
|
ข้อมูลรถยนต์ |
| ลักษณะรถยนต์ : |
* * |
| ลักษณะการใช้รถยนต์ : |
ใช้ส่วนบุคคล ใช้เพื่อการพาณิชย์ |
| ยี่ห้อรถ : |
* * |
| รุ่นรถ : |
* * |
| ปีรถ : |
* * |
| เลขทะเบียนรถ : |
* * |
| ขนาดเครื่องยนต์ ( CC ) : |
* * |
| ชื่อบริษัทประกันภัยเดิม : |
|
| ทุนประกันเดิม : |
|
| เบี้ยประกันภัยเดิม : |
|
| ประเภทการซ่อม : |
|
| จากใบเตือนมีส่วนลดประวัติดี : |
หมายเหตุ: ถ้าไม่ทราบกรุณาแฟ็กซ์หน้าตารางกรมธรรม์หรือใบเตือนมา ที่เบอร์ 02-452-8492 |
| ประกันเดิมหมดอายุวันที่ : |
เช่น 01/05/2551 |
|
ช่องทางการชำระเงิน |
| ช่องทางการชำระเงิน : |
* * |
|
|
|
|
หลังจากกรอกข้อมูลเรียบร้อยแล้ว เจ้าหน้าที่จะติดต่อกลับไปยังท่านภายใน 24 ช.ม. | |
หน้าแรก 
